Características e identificaçäo dos sítios de taquicardia ventricular de etiologia chagásica por mapeamento endocárdico / Charcteristics and identification of sites of chagasic ventricular tachycardia by endocardial mapping

Objetivo - Estudar as características eletrofisiológicas que possibilitem identificar e realizar a ablação dos sítios de taquicardia ventricular de etiologia chagásica. Métodos - Trinta e um portadores de cardiopatia chagásica crônica e taquicardia ventricular sustentada (TVS), foram submetidos a estudo eletrofisiológico para tentativa de mapeamento e ablação dessa arritmia, sendo 15 pacientes cuja TVS reprodutível por estimulação ventricular programada e tolerável hemodinamicamente, 9 homens e 6 mulheres com idade variando de 37 a 67 anos e fração de ejeção de 0,17 a 0,64. O mapeamento endocárdico foi realizado durante a TVS em todos os pacientes. A energia de radiofreqüência (RF) foi aplicada nos sítios de atividade pré-sistólica de pelo menos 30ms. Utilizou-se a técnica de entrainment para identificar os circuitos reentrantes. Tanto nos sítios de sucesso como nos de insucesso da aplicação de RF em interromper a taquicardia foram analisadas as características dos eletrogramas doentrainment. Resultados - Entrainmente foi obtido durante todas as TVS mapeadas. Em 70,5 por cento dos sítios, ve-se entrainment oculto e interrupção da taquicardia nos primeiros 15s da aplicação de RF. Nos sítios de insucesso observou-se atividade elétrica significantemente mais precoce do que nos de sucesso. Observou-se nos sítios estimulados uma associação significante entre a obtenção de entrainment oculto com o sucesso da aplicação de RF. Não foram observadas regiões de bystander. Conclusão - O mecanismo reentrante foi o responsável pela gênese de todas as taquicardias. Em 70,5 por cento dos sítios demonstrou-se participação endocárdica da zona de condução lenta dos circuitos reentrantes. Entrainment oculto foi o principal parâmetro eletrofisiológico associado com o sucesso da RF. Não houve evidências eletrofisiológicas de regiões de bystander nos circuitos de TVS.

Ablação por cateter de foco de taquicardia atrial ectópica incessante utilizando radiofrequência: reversäo de taquicardiomiopatia / Catheter ablation of ectopic incessant atrial tachycardia using radiofrequency: reversion of tachycardiomyopathy

A 8-year-old female patient with refractory incessant atrial tachycardia, very symptomatic and with left ventricular ejection fraction of 0.25. Electrophysiological study and endocardial mapping localized the site of the origin of atrial tachycardia in the superior right atrium. In this site 2 applications of radiofrequency current (25V, 20 and 50 seconds) resulted in termination of the atrial tachycardia. She was discharged off antiarrhythmic drugs and after 2 months ejection fraction was 0.52. She was completely asymptomatic 6 months after ablation procedure

Paciente de 8 anos com história de taquicardia atrial ectópica incessante e refratária a drogas antiarrítmicas, muito sintomática e tendo grande comprometimento da função ventricular, com fração de ejeção de 0,25. A paciente foi submetida a estudo eletrofisiológico e ao mapeamento endocárdico que localizou o foco da taquicardia na regino superior do átrio direito, observando-se precocidade de 40ms do eletrograma nesse local em relação à onda P do eletrocardiograma de superfície. Nesta região foram feitas 2 aplicações de radiofreqüência de 25V com 20 e 50s de duração, com desaparecimento da taquicardia. A paciente evoluiu sem arritmia e após 2 meses a fração de ejeção era de 0,52. Atualmente, encontra-se assintomática após 6 meses de acompanhamento ambulatorial

Ablaçäo por cateter de taquicardia de via de saída de ventrículo direito utilizando radiofrequência como fonte de energia / Catheter ablation of tachycardia of the outlet right ventricle using radiofrequency as power source

Two female patients, 54 and 38 years-old with refractory ventricular tachycardia were undertaken to electrophysiologic study for diagnosis and radiofrequency ablation of their arrhythmias. The tachycardias were only inducible with intravenous isoproterenol infusion. The site of the origin of ventricular tachycardia was localized in the right ventricular outflow tract in both cases. Radiofrequency current was delivered at 40V (40-60s) in each patient and was followed by complete abolition of ventricular arrhythmias